實驗動物麻醉期的呼吸障礙及處理
圍麻醉期動物的呼吸障礙主要見于上下呼吸道,按梗阻部位可分為上呼吸道梗阻(即舌下墜分泌物過多,喉痙攣等)及下呼吸道梗阻(即窒息, 支氣管痙攣等),亦有部分動物可發(fā)生呼吸暫停。以下為幾種常見的呼吸障礙及處理方法:
一、舌下墜
舌下墜是上呼吸道梗阻*常見的原因,動物仰臥位意識消失后,由于舌肌及下頸松馳,舌向咽后壁附落而阻塞呼吸道。
處理:
可將動物舌頭拉出置口腔一側(cè)或放置口咽通氣管,條件許可時,可取側(cè)臥位或?qū)㈩^部置于側(cè)位。
二 分沁物過多
分泌物過多可造成不同程度的呼吸道阻塞,影響呼吸,導(dǎo)致缺氧。麻醉前來用顛茄類**或注射時間不當(dāng),或由于吸人 ***的局部刺激,維持較淺的麻醉, 均可導(dǎo)致分泌物增多。顛茄類**應(yīng)于麻醉前靜脈注射
處理:
將動物頭部放低, 使分泌物流至鼻咽腔,然后用負壓吸引器徹底吸除吸B『時要注意幾點:① 吸引時壓力不可過大,吸引管插入到位后再開始吸引,以免負壓使吸引管與口鼻腔壁或氣管內(nèi)壁吸附,造成局部損傷與出血。②氣管內(nèi)每次吸引時間不宜超過15秒。以免長時間吸引,造成缺氧。③注意無菌操作,預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。此外,術(shù)中可酌情追加顛茄類**
三, 喉痙攣
喉痙攣是一種保護性反射, 雖不常見,但來勢兇猛,可能與某些**如硫賁妥鈉使咽喉部應(yīng)激性增高,支配喉頭的迷走神經(jīng)興奮性增強有關(guān),淺麻醉下某些手術(shù)操作,如擴張**括約肌,強力牽拉膽囊,直腸等均可引起反射性喉痙攣喉痙攣*常發(fā)生在壘麻誘導(dǎo)期,尤其在麻醉較淺時伴有輕度缺氧和二氧化碳蓄積.胃內(nèi)容物或米中血液分泌物過多、直接喉鏡操作、氣管插管與拔管等刺激咽喉部,均可誘發(fā)喉痙攣。
處理:
立即停止手術(shù),檢查**喉部異物,并酌情加深壘麻。輕度喉痙攣僅吸氣時出現(xiàn)喉鳴,常在解除局部利激后很快緩解;中度喉痙攣于吸氣及呼氣時均發(fā)生喉嗚, 除立即解除誘因外應(yīng)加壓給氧;重度喉痙攣時,呼吸道完壘梗阻,可用粗針行環(huán)甲膜穿刺或迅速靜注琥珀膽堿0.5-1.mg/kg,??裳杆俳獬懑d攣,然后**管插管人工呼吸。喉痙攣因氣道梗阻嚴(yán)重影響氣體交換,故應(yīng)強調(diào)預(yù)防,處理喉痙攣應(yīng)爭分奪秒,稍有貽誤可危及生命。
四、室息.
窒息是下呼吸道梗阻的常見原因之,麻醉期間發(fā)生嘔吐和反流,分泌物過多及異物引起誤吸是窒息發(fā)生的重要原因。窒息的預(yù)防非常重要,麻醉前應(yīng)禁食12-24h, 禁飲4—6h,保證胃內(nèi)容物充分排空 氣管內(nèi)插管是預(yù)防窒息發(fā)生的重要保證。
處理:
關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和采取有效措施以減輕呼吸和肺的損害 ①重建通氣道, 取頭低體高位, 并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位,因受累的多為右側(cè)肺, 這樣有利于左側(cè)肺有效的通氣和引流。@迅速用喉鏡窺視口腔,以便進行吸引或甩手法**固體物,**干凈后即**管插管人工呼吸 ③待病情穩(wěn)定后可行支氣管沖冼。①保持水電平衡,糾正酸中毒等。
五, 支氣管痤攣
淺麻下**管內(nèi)插管,常可引起插管后劇咳,支氣管痙攣個別的注射硫賞妥鈉和琥珀膽堿這類興奮膽堿能神經(jīng)的**也可引起。此外,嘔吐、反流,分泌物過多誤吸至下呼吸道,均可誘發(fā)支氣管痙攣。
處理:
排除誘園,輕度支氣管痙攣可用手控通氣改善,較重者可實施持續(xù)的正壓通氣可緩解,如因麻醉過淺所致,則應(yīng)加深麻醉,吸氧、施行輔助或控制呼吸。
六. 呼吸暫停
又稱不呼吸或無呼吸。目前常用的吸人和靜脈***對呼吸都有不同程度的抑制,井隨著劑量的增加抑制加深。呼吸抑制的程度不但與劑量有關(guān),而且與注射速度有關(guān)系,注射速度越快, 呼吸抑制與呼吸停止的發(fā)生率就高。因此,靜脈注射必須慢。
處理:
一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止,首先應(yīng)停止麻醉與手術(shù)實驗,立即給予手法胸部按壓人工呼吸。如果按壓幾下仍未見自主呼吸,則應(yīng)根據(jù)動物種類的不同采取相應(yīng)的措施。一般來講,對犬、豬等大動物,立即**管插管人工呼吸,充分供氧,呼吸機則采用臨床麻醉用的呼吸機,麻醉機或簡易呼吸器。對兔、鼠蕁小動物,由于缺乏為小型動物特制的呼吸機 則往往采用手
法胸部按壓的輔助或控制呼吸的方法,同時插入鼻導(dǎo)管充分給氧,2-3L/min.